近日，我院消化内科成功实施一例经口内镜下食管括约肌切开术（POEM）手术，该手术作为内镜下微创手术难度最高的四级手术之一，也是公立医院绩效考核四级手术目录中唯一的消化内镜手术。该手术的实施标志着我院消化内镜微创治疗领域迈出了坚实的一步，不仅巩固了我院消化内镜在西部（重庆）科学城的领先地位和技术优势，更为广大患者带来了福音。

该名患者是一位年逾八旬的女性，长期饱受吞咽困难之苦，这一症状已伴随她数十年之久。尽管曾尝试多种口服药物治疗，但效果均不理想。近期更是严重到饮水即吐，一周未能正常进食，体重急剧下降近十斤。经当地医院初步诊断为贲门失弛缓症，并建议转至上级医院进一步治疗。我院门诊医师查看当地医院的检查结果后，遂收治入院。

患者入院后，我院消化内科团队迅速响应，积极完善术前准备，组织多学科专家讨论后最终决定采用经口内镜下食管括约肌切开术（POEM）手术为其治疗。在内镜团队和麻醉团队的积极配合下行内镜下手术，术中检查发现距门齿38cm贲门处环形狭窄，表面粘膜少许糜烂，内镜通过贲门阻力明显，遂使用内镜手术刀在狭窄部位上方食管粘膜“开窗”，沿粘膜下层建立“隧道”至狭窄部位以下，纵行切开环形肌，贲门狭窄部位作全肌层切开，充分清理手术创面并止血后，关闭隧道口，术后内镜通过贲门顺畅，已无明显阻力。

术后，在消化内科医护团队的精细照料下，患者恢复良好，术后第2天即开始饮水，无梗阻或呕吐等表现。之后逐渐增加饮食，出院时患者已可进食面包、面条等软食。患者及家属对此感激不已，纷纷称赞“内镜下一招解决数十年难题”。

贲门失弛缓症又称贲门痉挛、巨食管，一种非常罕见的疾病，年发病率为每10万人1例，是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管功能性疾病，其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下端括约肌（LES）松弛受损，最终导致食物无法顺利通过贲门，滞留于食管，逐渐导致食管扩张、走形扭曲的疾病。主要以吞咽困难、烧心、反流或呕吐及胸痛等症状为主要表现。由于长期进食困难，严重影响患者的生活质量。

图片出自：《中国贲门失弛缓症诊治专家共识》

既往对贲门失弛缓症的治疗常用内镜下扩张、药物注射等方法，但疗效差，患者短时间内复发率高。经外科手术（Heller手术）治疗，效果确切，但创伤大，并发症多，患者往往难以接受。经口内镜下食管括约肌切开术（POEM）手术目前已经成为治疗贲门失弛缓症的首选，无需开胸手术，且内镜手术效果与外科手术效果一致，全部手术过程均在无痛状态下通过胃镜进行操作，创伤小、恢复快、无疤痕、手术时间短、疗效确切，患者第二天即可进食，并且能基本保留完整的食管生理结构及功能，术后反流性食管炎等并发症发生率低，这充分体现了“经自然腔道微创治疗”的优势，但对内镜医生技术水平要求极其高。

此次手术的成功开展，不仅彰显了内镜微创治疗的独特优势与显著疗效，也进一步提升了我院消化内科在复杂消化系统疾病诊治方面的能力与水平。未来，我院将继续秉承“以患者为中心”的服务理念，不断探索创新医疗技术，为更多患者带来健康与希望。

撰稿: 刘艳 胡子牧

核稿: 王忠 张月荣 胡子牧

审稿：唐博